一、套管针留置时间及细菌培养观察（论文文献综述）
闫鲜艳[1]（2020）在《经外周静脉持续输注全营养混合液导致静脉炎极限时间的实验研究》文中研究说明目的:本课题通过研究经外周静脉持续输注卡文、卡文+丙氨酰谷氨酰胺+门冬氨酸钾和0.9%氯化钠溶液三类理化性质的药物,观察经兔耳缘静脉持续输注此三类药物各时间段静脉炎的早期病理组织形态改变、炎症因子浓度变化趋势,探讨经外周静脉持续输注此三类药物发生静脉炎与静脉持续输注时间之间的相关性,证实不同药物持续输注导致静脉炎的极限时间,为临床护理工作中预防静脉炎提供参考依据。方法:（1）首先通过问卷调查,参考2016INS（美国静脉输液协会）标准,检索pubmed、知网、万方等数据库设计问卷,问卷名称为《关于临床护士对静脉输注多种药物引发静脉炎“知”,“信”,“行”的调查研究》,发放临床调查医护人员对临床药物使用的基本原则,初步筛选可纳入研究的药物目录,然后再通过渗透压测试仪器、pH值测试仪器,测量药物pH值与渗透压,纳入标准:pH值pH<7,600mOsm/L<渗透压<900mOsm/L,最终筛选出卡文原液（KabivenTM Pl pH4.84渗透压815mOsm/L）、卡文+丙氨酰谷氨酰胺+门冬氨酸钾（TNA全营养混合液,pH 5.17渗透压800mOsm/L）作为本次试验药物纳入标准。（2）动物实验研究法:挑选健康大白兔72只,纳入标准:年龄相近,体重2.5-3.0kg,兔耳外耳缘静脉皮肤完整红润,穿刺静脉粗直、弹性好,充盈度饱满;排除标准:耳缘静脉畸形,皮下於点,硬结,疤痕肿块。该实验符合中国动物福利准则并已获取山西医科大学伦理委员会批准,完成于山西医科大学动物实验研究中心。随机将72只新西兰大白兔分成0.9%氯化钠溶液为对照组,卡文原液组（KabivenTM Pl）、卡文+丙氨酰谷氨酰胺+门冬氨酸钾（TNA全营养混合液）为实验组、共3组,各24只,首先以兔耳一侧的外耳缘静脉做为穿刺血管,三大组再随机分成4小组,即3h组、4h组、5h组、6h组,每小组各6只。考虑到药物的理化性质、输注速度和体重要求,均使用单通道注射泵经兔外耳缘静脉以4ml/（kg·h）的速度输注,对照组持续输注0.9%氯化钠溶液,滴速为3滴/分。（3）持续输注药物前,先抽取兔耳缘静脉一侧的静脉血运用酶联免疫分析法测定CRP和TNF-α炎症因子基础浓度值,然后选择另外一侧兔耳缘静脉穿刺PVC输注药物,在静脉给药时间分别达3h、4h、5h、6h四个时段结束后的2小时、48小时再次采取静脉血,2h用于测定TNF-α炎症因子浓度变化趋势,48h用于测定CRP炎症因子浓度变化趋势;（4）然后适应性喂养4周后继续输注0.9%氯化钠溶液、KabivenTM Pl、TNA,同样也是在0.9%氯化钠溶液、KabivenTM Pl和TNA给药分别达3h、4h、5h、6h四个时段结束后的2h皮下注射局麻药盐酸利多卡因（4.5mg/kg）,待穿刺血管的部位及其周围组织对疼痛刺激无反应时制作血管标本,面积1.5cm×3.5cm,即以选取的静脉血管为标准水平线,向左和右各划分0.75cm,即宽度为1.5cm,以静脉留置针进针处为起始点,留置针尖端近心端1cm处为终点,长度3.5cm的血管标本,浸泡于福尔马林保持标本活性,时间一般为24h,按照实验技术方法处理血管标本,然后选取血管标本三个部位进行切片,位置分别为:留置针进针处、留置针尖端处、留置针尖端近心端1cm处,共216张,运用HE的定性检测;免疫组化染色法分析静脉穿刺血管部位局部组织早期病理形态改变、血管壁受损程度、血管内皮细胞组织形态状况。结果:（1）对使用PVC（外周短静脉留置针）静脉持续输注药物的同一时间段进行比较,实验组的炎症反应明显重于对照组,在持续给药时间达4h时,实验组与对照组的炎性因子进行比较有统计学意义,有明显的差异性,CRP（F=18.793,P<0.001）和TNF-α（F=6.594,P<0.05）;同时病理组织形态结果也显示,在给药时间达4h时,实验组内的血管内膜和血管内皮细胞的病理组织形态变化逐渐加重,开始出现血管内膜稍欠完整,血管壁稍有肿胀,血管腔开始出现少量炎性细胞浸润;（2）随着PVC留置时间的延长,对实验组和对照组血管三个不同部位的组织病理切片进行炎症反应程度分析,结果显示实验组三个部位炎症反应最严重的是留置针尖端处,P=0.002（P<0.05）,差异性明显,有统计学意义。（3）对使用PVC静脉持续输注药物的不同时间段进行比较,实验组在各时间段的炎症反应差异性明显,有统计学意义,随着输注时间的延长,炎症反应逐步加重,实验组TNA组的CRP浓度值,F=39.458,P<0.05,TNF-α浓度值,F=38.684,P<0.05,KabivenTM Pl组的CRP浓度值,F=75.266,P<0.001,TNF-α浓度值,F=52.229,P<0.001;对照组随着PVC留置时间的延长,各时间段的炎性反应进行比较差异性不明显,没有统计学意义,CRP浓度值F=0.195,P=0.677,P>0.05,TNF-α浓度值F=4.144,P=0.097,P>0.05。结论:（1）使用PVC持续给药KabivenTM Pl、TNA此两类理化性质的药物时,3h之内为静脉持续输注的安全时间,4h为其极限时间,超过4h就会存在静脉炎发生的危险,从而提高临床护理人员发生静脉炎的时间预警性,达到降低血管的炎性反应,减少静脉炎的发生率的目的;（2）使用PVC持续给药KabivenTM Pl、TNA此两类性质的药物时,对PVC留置血管的三个不同部位即留置针进针处、留置针尖端处、留置针尖端近心端1cm处进行比较研究分析,发生静脉炎最为严重的部位是留置针尖端处,建议此后在临床护理治疗方案拟定中对已经发生静脉炎的血管着重治疗的部位是留置针尖端处。
张晓琴[2]（2020）在《早产儿PICC导管相关血流感染的危险因素及预防措施》文中认为目的:早产儿由于临床救治需要和PICC导管在NICU的普遍使用,加之早产儿的病情较重、合并症多、抵抗力低于足月儿、且各种侵入性操作频繁,导致导管相关血流感染（Catheter-related Blood Stream Infection,CRBSI）发生率大大增加。致使患儿的生活质量下降、住院时间延长、住院费用增加,严重可致患儿死亡。1.了解早产儿CRBSI的发生率、危险因素及住院期间的相关费用。2.了解早产儿CRBSI的病原微生物的分布情况。3.基于行动研究理论,探索其在降低早产儿CRBSI的发生率的可行性,建立适宜的预防方案。方法:1.回顾性的病例对照研究:收集山西省三家医院NICU 2017年1月—2019年1月早产儿住院期间发生CRBSI共69例患儿的相关资料。纳入标准:在NICU首次住院、观察和护理并进行PICC置管,无置管禁忌症,且置管时长大于48h后或拔管48h内出现的CRBSI的胎龄小于37周的新生儿。排除标准:患儿转入NICU前就存在PICC置管;PICC置管前存在置管部位皮肤的感染;导管放置时间低于48h;患儿家长放弃治疗,主动要求出院者;患儿相关资料不完整者;且不符合《医院感染诊断标准》的病例。发生CRBSI共69例次,以1:3的比例选取同时段入院未发生CRBSI的早产儿207例,共276例。收集样本量的临床资料主要有:早产儿性别、胎龄、日龄、主要的疾病诊断、住院号、出生体质量、护士穿刺时长、PICC导管留置时长、留置血管、置管次数、5分钟Apgar评分、是否阴道分娩、妊娠期并发症等。分析CRBSI早产儿的一般流行病学特征,与未发生CRBSI患儿的所有临床特征进行对比分析,用二元Logistic回归分析CRBSI的危险因素;按照住院号排列,依据相对应的治疗时间和相同的分娩方式选取未发生CRBSI的72例早产儿的各项住院费用与发生CRBSI的患儿的各项住院费用进行比较。2.病原微生物的检测:血培养采用双侧方法,HP/PYP血培养瓶对血标本培养,菌种的鉴定使用法国的梅里埃公司的全自动微生物分析仪,由NICU的医生和感染科医生一起排除污染标本,判定血液标本是否是导致CRBSI的病原微生物。3.非随机对照实验研究:基于行动研究理论进行2个螺旋循环方案实施,行动研究理论包括:计划——行动——观察——反思,四个主要的组成部分,在第一轮的反思结束后,依据反思的结果修改计划——再次行动——观察——反思。如此螺旋式的完善流程,直至达到研究效果。本研究在查阅文献、结合NICU早产儿的护理特点,同时参照国内外早产儿PICC护理的最新的、有效的方法后,组建护理团队并初步制定“早产儿CRBSI的预防方案”,由护理团队全程参与方案的制定、实践、观察、改进。通过观察法和问卷调查相结合的方式收集资料,证实采用行动研究法的螺旋循环的方案的可行性和有效性。结果:1.2017年1月-2019年1月三家医院NICU共有早产儿1950例,男性患儿1054人次,女性患儿896人次。发生CRBSI的早产儿共69例,男性患儿41人次,女性患儿28人次;日龄≤1天有37人次,>1天有32人次;体质量<1500g有23人次,≥1500g有46人次;胎龄<27周有36人次、27-32周有24人次、32-37周有9人次。CRBSI的例次感染率为3.53%（69/1950）,CRBSI的发病率为6.86/‰（69/10051）。单因素分析结果表明:NICU早产儿发生CRBSI的相关危险因素有:胎龄（P<0.001）、分娩方式（P<0.001）、体质量（P<0.001）、抗生素的规律使用（P<0.001）、5分钟Apgar评分（P<0.001）、导管留置时长（P<0.001）、PICC穿刺次数（P<0.001）、穿刺时长（P<0.001）、导管堵管（P=0.002）、导管移位（P<0.001）。而患儿的性别（P=0.470）、日龄（P=0.780）、民族（P=1.000）、居住地（P=0.263）、新生儿主要的疾病诊断（P=0.449）、母亲妊娠期疾病（P=0.521）、医保类型（P=0.797）、穿刺血管（P=0.122）、敷料更换时间（P=0.161）、季节（P=0.132）与患儿是否发生CRBSI之间并无相关性,差异无统计学意义。多因素分析结果表明:把以上单因素分析结果有统计学意义的变量纳入多因素分析,以?入=0.10,?出=0.15为标准。经二元Logistic回归分析结果显示:胎龄低是早产儿CRBSI的独立危险因素,胎龄<27周比27-32周的患儿感染的风险增加1.636倍（P=0.012,OR=2.636,95%CI=1.2405.605）;与体质量低于1500g患儿相比,不低于1500g的患儿的感染风险降低3.062倍（P=0.054,OR=4.062,95%CI=0.97416.936）;与自然分娩方式相比,剖宫产的感染风险增加8.043倍（P<0.001,OR=9.043,95%CI=2.69730.328）;PICC留置7-14天比留置<7天患儿的CRBSI感染风险增加3.186倍（P<0.001,OR=4.186,95%CI=2.3047.606）;穿刺次数越多,患儿CRBSI的风险增加,穿刺次数每增加一次,患者感染风险增加2.033倍（P=0.002,OR=3.033,95%CI=1.5076.102）;与未发生导管堵塞相比,患者发生导管堵塞的感染风险增加4.958倍（P=0.099,OR=5.958,95%CI=0.71449.704）;与未发生导管移位相比,患儿发生导管移位的感染风险增加4.401倍（P=0.006,OR=5.401,95%CI=1.63317.866）;护理人员穿刺时间越长,患儿发生CRBSI的风险越大,穿刺时长在3060min比置管30min之内,患儿发生CRBSI的风险增加6.257倍（P<0.001,OR=7.257,95%CI=3.34915.728）。经济学分析结果显示:CRBSI的早产儿与非CRBSI的早产儿的平均胎龄为28-31周,CRBSI的患儿的平均住院时长为56-71天,平均为62天。非CRBSI的患儿平均住院时长为33-54天,平均为44天。CRBSI患儿的住院总费用为173627.00元,非CRBSI的患儿的住院总费用为112892.32元;CRBSI患儿各胎龄段的住院费用均高于非CRBSI患儿;CRBSI患儿体质量<1000g比>1000g住院费用高出56627元,非CRBSI患儿体质量<1000g比>1000g住院费用高出7675.5元。2.病原微生物的检测结果:共检出病原菌69株,其中革兰氏阳性菌38株（55.05%）,其中凝固酶阴性葡萄球菌15株（21.73%）,是早产儿最主要的最常见的病原菌;革兰氏阴性菌25株（36.25%）,最常见的病原菌是肺炎克雷伯杆菌6株（8.70%）;真菌6株（8.70%）,均为近平滑念珠菌。3.基于行动研究理论的两轮螺旋循环后,早产儿CRBSI的发生率明显下降。2019年3-5月CRBSI感染率为1.87‰,第一螺旋循环之后CRBSI感染率为2.82‰,两者之间无统计学意义。（P>0.05,?2=0.148）;第二轮循环实施之后感染率为0.34‰,明显低于第一轮,两轮之后的感染率比较有统计学意义（P<0.05,?2=5.729）;经过两轮的观察和监督,护理团队人员的PICC相关技术操作第二轮得分明显高于第一轮且有统计学意义。结论:1.CRBSI早产儿的独立危险因素:低胎龄、低体质量、分娩方式（剖宫产）、导管留置时间长、穿刺次数多、导管移位、穿刺时长、导管堵塞。2.CRBSI早产儿住院时长和住院费用高于非CRBSI的早产儿,体质量越低所需的住院费用越高。3.CRBSI的早产儿最常见的病原微生物为凝固酶阴性葡萄球菌。4.行动研究法的应用降低了早产儿CRBSI的发生率、改善了护理人员PICC技术操作,值得在NICU领域进行尝试。
于洋[3]（2019）在《化脓性阑尾炎保守治疗后不同时机行腹腔镜阑尾切除术的效果对比》文中指出目的:本研究旨在于探讨化脓性阑尾炎保守治疗后不同时机行腹腔镜阑尾切除术的效果。方法:1、收集我院2016年1月至2017年12月因化脓性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术的359例患者的临床资料,所有患者行腹腔镜阑尾切除术前均给予静滴抗生素治疗,但治疗时间不同。按入院后开始抗生素治疗至实施手术的时间分组,其中A组（<24h）211例、B组（2448h）38例、C组（4972h）48例、D组（>72h）62例,比较各组术前白细胞计数、中性粒细胞百分比、手术时间、术后住院时间、发热时间、抗生素治疗时间、引流管放置时间、白细胞计数、24h内肛门排气比例、腹腔渗液阳性率、并发症发生率、总住院时间和住院费用。2、以所有患者的急性阑尾炎腔镜切除术后并发症情况为因变量,年龄、入院前延迟时间、入院后延迟时间、入院时体温、白细胞计数等因素为自变量,进行单因素和多因素Logistic回归分析,调查入院前延迟时间、入院后延迟时间和术后结局之间的关联。结果:1、四组患者的手术时间、术后发热时间、引流管留置时间、白细胞计数、并发症发生率和24小时内肛门排气比例差异不具有统计学意义（P>0.05）;D组（>72h）患者的术前白细胞计数、中性粒细胞百分比、术后住院时间、抗生素治疗时间和腹腔渗液阳性率均低于其他三组患者,但总住院时间及住院费用高于其他三组,差异具有统计学意义（P<0.05）。2、年龄、入院前延迟时间、入院时体温、白细胞计数、中性粒细胞比例的增加是腹腔镜阑尾切除术后发生并发症的独立危险因素,而入院后延迟时间不是术后并发症的危险因素。结论:化脓性阑尾炎保守治疗后不同时间段行腹腔镜阑尾切除术,术后并发症的发生率无明显差异,但随着抗生素应用时间的延长,总住院时间及住院费用会更高,这会增加患者的医疗成本,造成医疗资源的浪费,因此化脓性阑尾炎应尽快手术治疗。对于缺乏影像学资料支持的疑似阑尾炎病例;或因患者对手术恐惧,暂时未下定决心是否手术;或其它客观因素造成不能立即手术等情况,先给予抗生素保守治疗等待更合适的时机亦不会增加术后并发症的发生,是一种可行的选择。
张荣梅,王凤[4]（2019）在《新生儿外周静脉留置针留置时间相关因素的研究》文中提出目的:通过对影响新生儿静脉留置针留置时间相关因素的干预以延长留置针留置时间。方法:对2016年3月-2018年3月影响新生儿科各胎龄、体重的新生儿780例外周静脉留置针留置时间的相关因素进行研究。结果:有效干预后干预有效率达87.74%。结论:通过有效干预,提高了留置针的留置时间,减轻了就医负担,提高了就医体验和患者满意度。
张凯[5]（2019）在《内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合及关闭吻合口后对胆囊病理生理改变的研究》文中研究指明内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合的动物实验目的:内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合对内镜医师来说是一项具有挑战性的技术,需要高水平的技术。内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合具有挑战性的一个非常重要的原因是胆囊很容易塌陷。为了解决这个问题,我们为内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合开发一种可回收的穿刺锚牵拉（RPAT）方法。我们使用猪模型评估并比较了内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合的RPAT方法与现有的内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合方法的成功率,安全性和结果;消化道-胆囊瘘管的形成是EUS引导下保胆取石术中内镜可以进入胆囊的关键。消化道-胆囊瘘管的闭合是EUS引导下保胆取石术结束的关键。消化道-胆囊瘘管的闭合之后的长期情况是本术式关注的重点。如果术后胆囊与消化道粘连很重,甚至持续与周围粘连严重,这一术式的意义和必要性就需要重新考量。反之,若术后胆囊与消化道以及周围组织粘连很轻甚至没有粘连,胆汁中即使出现小的结晶或沉淀,由于胆囊的的收缩功能良好,可能会把这些结晶或沉淀排出,避免形成结石;对于结石复发的患者,不论是再次行消化道与胆囊支架吻合术还是选择外科手术切除都不会产生很大影响,那么这个术式也将有着广阔的临床应用前景。因此,我们将进行内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合后胆囊-消化道瘘管形成及闭合的初步研究;胆囊炎及胆囊结石是目前临床上较为常见的疾病之一,在我国发病率逐年增加,影响人们的健康。本课题组进一步研究并报道了EUS引导下胆囊引流术及结石取出的手术方式,初步显示了此技术的可行性与安全性。EUS引导下胆囊与消化道暂时性支架吻合在建立胆囊和消化道之间的通道过程中,胆囊和消化道形成通路。消化道内部不是无菌环镜,细菌经通路进入胆囊,对胆囊内细菌微生态可能造成影响,而这些均可引发或加重胆囊炎和胆囊结石,因此有必要对行术后胆囊菌群评价及培养进行深入研究。方法:将16只巴马小型猪（15-20kg）随机分为实验组（n=8）和对照组（n=8）。可回收的穿刺锚牵拉方法在实验组中进行,并且在对照组中进行没有可回收穿刺锚的内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合。在实验组和对照组之间比较和分析手术不良事件,伤口愈合和内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合成功率;将巴马小型猪（15-20kg）采用可回收的穿刺锚牵拉方法进行消化道与胆囊暂时性支架吻合,观察消化道胆囊瘘管的形成情况。拔掉支架后,模拟胆囊取石,观察瘘管消化道侧的闭合情况,并进行解剖观察瘘管长期闭合后的情况;将未手术的巴马小型猪直接解剖的胆囊粘膜及胆汁为对照组。每只巴马小型猪支架置入术前采集的采集的胆汁及胆囊粘膜标本作为术前组,支架取出后不同时间采集的胆汁及胆囊粘膜标本作为术后组。选择胆囊功能良好的实验动物在EUS引导下穿刺并抽取胆囊胆汁,进行消化道与胆囊支架吻合,术后用内镜模拟胆囊取石,清理胆囊,并打入造影剂造影见胆囊管通畅后,然后将动物解剖取胆汁。将收集来的标本分组,进行如下实验:1、从胆囊粘膜中提取16SrDNA进行高通量测序,比较各组菌群的变化。2、从胆汁中提取16SrDNA进行高通量测序,比较各组菌群的变化。结果:所有内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合在实验组的8只动物中成功进行（8/8;100%）。然而,在对照组中,内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合仅在四头猪上成功进行（4/8;50%）;其余四头猪因胆囊塌陷导致支架释放不成功,进而导致内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合失败而死亡;在瘘管形成情况方面,形成瘘管比较坚实的时间为2-4周,并且初步探索瘘管的胆囊连接处为相对薄弱位置。在瘘管闭合方面,课题组初步通过术后的胃镜检查发现,在支架拔除术后24-48小时左右瘘管口就会闭合。术后的动物解剖发现,在支架拔除术后1个月实验动物解剖时发现胆囊与消化道形成片状粘连瘢痕,但我们在支架拔除术后4个月动物解剖发现胆囊-消化道之间行成极细的瘢痕带,支架拔除术后6个月的实验动物解剖室发现实验动物胆囊-消化道吻合处光滑无粘连;胆囊粘膜菌群基于Ion S5TMXL测序平台,利用单端测序（Single-End）的方法,构建小片段文库进行单端测序。通过对Reads剪切过滤,平均每样品测得78,102条reads,经过质控平均得到73,517条有效数据,质控有效率达94.24%。以97%的一致性（Identity）将序列聚类成为OTUs（Operational Taxonomic Units）,共得到7,057个OTUs,然后对OTUs序列与Silva132数据库进行物种注释。注释结果中,共有2,578（36.53%）个OTU注释到属水平。胆汁菌群通过对Reads剪切过滤,平均每样品测得77,458条reads,经过质控平均得到73,312条有效数据,质控有效率达94.66%。以97%的一致性（Identity）将序列聚类成为OTUs（Operational Taxonomic Units）,共得到5,542个OTUs,然后对OTUs序列与Silva132数据库进行物种注释。注释结果中,共有2,415（43.58%）个OTU注释到属水平。术前术后胆囊粘膜的菌群在门水平上,我们发现占据主导地位的主要包括变形杆菌（Proteobacteria）、黄粉杆菌（Tenericutes）、硬杆菌（Firmicutes）;在纲水平上主导的为γ-变形杆菌（Gammaproteobacteria）、Mollicutes、梭状芽孢杆菌（Clostridia）;在目水平上的优势物种为黄单胞菌属（Xanthomonadales）、支原体（Mycoplasmatales）、梭状芽孢杆菌（Clostridiales）;在科水平上的优势物种为黄单胞菌科（Xanthomonadaceae）、支原体科（Mycoplasmataceae）、脱硫弧菌科（Desulfovibrionaceae）;在属水平上的优势物种为寡养单胞菌（Stenotrophomonas）、支原体（Mycoplasma）、嗜胆菌属（Bilophila）;优势种为副嗜血杆菌（Haemophilusparasuis）、莫拉菌（Moraxella catarrhalis）。而胆汁的菌群在门水平上,我们发现占据主导地位的主要包括变形杆菌（Proteobacteria）、拟杆菌（Bacteroidetes）、硬杆菌（Firmicutes）;在纲水平上主导的为γ-变形杆菌（Gammaproteobacteria）、Bacteroidia、杆菌（Bacilli）;在目水平上的优势物种为肠杆菌类（Enterobacteriales）、几丁质噬菌体（Chitinophagales）、乳酸杆菌类（Lactobacillales）;在科水平上的优势物种为肠杆菌科（Enterobacteriaceae）、几丁质噬菌体科（Chitinophagaceae）、脱硫弧菌科（Desulfovibrionaceae）;在属水平上的优势物种为肠杆菌科（Enterobacteriaceae）、定会杆菌（Dinghuibacter）、嗜双胞菌（Bilophila）;优势种为大肠杆菌（Escherichiacoli）、戊糖球菌（Pediococcuspentosaceus）、假单胞菌（Pseudomonashibiscicola）。结论:可回收的穿刺锚牵拉方法有助于提高内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合的成功率,并可减少胆囊塌陷。因此,我们相信这种方法可以在不久的将来应用于临床的内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合。此外,可回收的穿刺锚牵拉方法将提高内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合的安全性;内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合及关闭吻合口中,消化道-胆囊瘘管牢固形成时间为2-4周,闭合时间为24-48小时,瘘管闭合后长期可变细甚至消失;实验动物在内镜超声引导下消化道与胆囊支架吻合及拔除支架后,手术前后胆囊粘膜及胆汁菌群组成发生改变,而且随着时间的增加胆囊内菌群也在发生不断地变化,但是术前术后菌群相关的导致结石活性物质无增高趋势,因此该手术对胆囊结石复发的影响可能比较小。可回收穿刺锚牵拉法应用于内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合的临床研究目的:评价可回收穿刺锚牵拉法应用于内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合对胆囊息肉、结石等胆囊疾病的治疗效果,并评价分析该方法的安全有效性。通过观察不同方法的内镜超声引导下消化道与胆囊吻合术的各项临床指标,分析该方法的安全有效性。研究方法:将2014年6月至2019年1月于我院行内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合术的患者纳入研究。观察指标为:超声内镜引导下两种方法的吻合术操作时间的长短,吻合位置,吻合手术的成功率,术后的腹痛评分（采用视觉模拟评分法,VAS）、手术后是否有发热,有无其他术后相关的并发症发生。使用SPSS Statistics 23.0（SPSS,Inc,Chicago,Ill,USA）进行统计学分析。结果:本研究共纳入2014年6月至2019年1月期间在我院因胆囊结石、胆囊息肉等胆囊疾病行超声内镜引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合术的治疗45例患者。男性16例,女性29例。其中进行可回收穿刺锚牵拉（RPAT）法手术的14例患者作为实验组,其中男性4例,女性10例,未使用可回收穿刺锚牵拉（RPAT）法手术的31例患者作为对照组,其中男性12例,女性19例。实验组的技术成功率100%（14/14）,临床成功率100%（14/14）,而在对照组技术成功率87.1%（27/31）,临床成功率83.9%（26/31）。实验组发生术后发热7例,一过性白细胞升高9例,对照组发生术后发热13例,一过性白细胞升高18例。对照组术后出现并发症7例,其中腹腔感染1例,气腹2例,而实验组内均未出现。实验组术后使用抗生素天数及术后禁食时间均短于对照组（3.14d vs 4.43d,2.36d vs2.93d）。结论:综上所述,可回收穿刺锚牵拉法EUS引导下消化道与胆囊吻合术是一项安全有效、操作快捷简便,成功率高且不良事件发生率低。这种方法将来可以应用于临床的内镜超声引导下胆囊的引流。
肖辉[6]（2018）在《外周静脉留置针穿刺部位皮肤消毒方法的改良及效果》文中认为本研究旨在改进外周静脉留置针穿刺部位皮肤消毒方法,即分别在穿刺前、后和拔针后进行消毒,探讨该消毒方法对静脉留置针穿刺部位皮肤消毒的效果。本研究选取2015年10月至2016年8月我院收治的新生儿科168例住院患者及外科148例成人住院患者,随机将两个年龄段的研究对象分为实验组和对照组,其中新生儿年龄段中实验组和对照组均为84例,成人年龄段中实验组为80例,对照组为68例。实验组采用穿刺前、后和拔针后的消毒方法,对照组采用常规消毒方法,比较对照组和实验组患者静脉炎和导管感染的发生率以及留置针的留置时间。结果显示,与对照组比较,实验组患者的静脉炎、导管感染发生率明显降低（p<0.05）,而留置针的留置时间明显延长（p<0.05）。本研究表明,采用穿刺前、后和拔针后的消毒方法对静脉留置针穿刺部位进行皮肤消毒后,有效降低了患者静脉炎、导管感染的概率,延长留置针的留置时间。
赵丽虹[7]（2018）在《留置针在新生儿手部及足部静脉输液中的应用》文中研究指明目的探讨静脉留置针进行静脉输液是新生儿接受药物治疗和摄入营养的重要途径。方法回顾分析静脉留置针在270例新生儿手部及足部静脉输液中的应用。结果 270例新生儿进行了887次穿刺,患儿一次性穿刺成功853次,一次穿刺成功率为96.2%,留置时间14d,平均2.1d;因活动或局部外渗肿胀拔出123例,发生化学性静脉炎1例。结论静脉留置针在新生儿手足静脉的使用可以有效避免反复穿刺造成的损伤,减轻新生儿的痛苦及护理人员的工作量,值得临床推广。
黄文亚[8]（2017）在《留置针致静脉炎的原因及护理对策》文中提出静脉炎是静脉留置针使用过程中最主要的并发症,需要额外的诊断和治疗,增加医务人员的工作负担,延长病人住院时间和增加经济负担,使得病人及其家属处于压力状态。减少静脉炎的发生率关键还是在于预防,本文将对这一问题进行研究,找出致病原因,提出解决对策。
许大雪,魏艳波,翁春莲,李学[9]（2015）在《静脉留置针在肝癌介入治疗围术期应用的体会》文中提出在肝癌介入治疗围术期,应当严格把握留置静脉留置针的原则,提高穿刺技术,预防各种并发症,加强对患者及其家属的健康教育,以确保静脉留置针的应用效果。文章结合实际对静脉留置针在肝癌介入治疗围术期应用的体会进行具体的阐述,以期为临床实践提供参考依据。
栾风彩[10]（2014）在《静脉留置针防护套在临床护理中的应用》文中提出目的:探讨静脉留置针防护套在临床护理中的应用效果。方法:选取800例患者,随机分为观察组（使用静脉留置针防护套400例）和对照组（未使用静脉留置针防护套400例）。比较两组患者导管留置时间和并发症发生情况。结果:与对照组比较,观察组患者脱出率降低,留置天数减少,舒适度明显提高,差异均有统计学意义（P>0.05）。观察组导管相关并发症发生率为2.75%,对照组为15.75%;观察组并发症发生率明显低于对照组。结论:使用静脉留置针防护套后可以在一定程度上降低留置针的脱出,延长静脉留置针留置时间,减少并发症的发生,减轻了患者的痛苦,显着提高了护理工作的质量。
二、套管针留置时间及细菌培养观察（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、套管针留置时间及细菌培养观察（论文提纲范文）
（1）经外周静脉持续输注全营养混合液导致静脉炎极限时间的实验研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 1 材料与方案 |
| 1.1 实验动物、材料和仪器 |
| 1.2 实验方案 |
| 1.3 统计学方法 |
| 1.4 技术路线 |
| 2 结果 |
| 2.1 肉眼观察 |
| 2.2 炎性标志物测定 |
| 2.3 病理学观察 |
| 2.4 不同时间段兔耳缘静脉血管内皮细胞凋亡程度比较 |
| 3 讨论 |
| 3.1 炎症因子的释放引发化学性静脉炎的发生 |
| 3.2 PVC持续输注药物时间的延长与静脉炎严重程度的相关性 |
| 3.3 静脉血管不同部位炎性反应的严重程度表明引发静脉炎的不同因素 |
| 3.4 药液pH值和渗透压的不同影响化学性静脉炎发生时间的差异性 |
| 4 结论 |
| 4.1 研究结论 |
| 4.2 研究的创新之处 |
| 4.3 研究的局限性 |
| 4.4 对今后研究的建议 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（2）早产儿PICC导管相关血流感染的危险因素及预防措施（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 第一部分 引言 |
| 1 研究背景 |
| 2 国外研究现状 |
| 3 国内研究现状 |
| 4 研究目的及意义 |
| 4.1 研究目的 |
| 4.2 研究意义 |
| 5 创新点 |
| 6 技术路线 |
| 第二部分 早产儿PICC导管相关血流感染的危险因素及经济学分析 |
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 1.4 样本量 |
| 1.5 相关概念 |
| 1.6 CRBSI的诊断方法 |
| 1.7 研究方法 |
| 1.8 质量控制 |
| 1.9 统计方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 早产儿CBRSI影响因素的单因素分析 |
| 2.3 早产儿CBRSI影响因素的Logistic回归分析 |
| 2.4 早产儿CRBSI的经济学分析 |
| 2.4.1 一般资料 |
| 2.4.2 两组患儿的一般情况的费用比较 |
| 2.4.3 CRBSI组早产儿一般情况的费用分析 |
| 2.4.4 两组患儿的各项住院费用的比较 |
| 2.5 发生CRBSI早产儿检出病原菌的分布 |
| 3 讨论 |
| 3.1 早产儿PICC CRBSI的分析 |
| 3.2 早产儿胎龄、体质量、主要疾病与CRBSI的关系 |
| 3.3 母体因素与CRBSI的关系 |
| 3.4 早产儿5 分钟Apgar评分与CRBSI的关系 |
| 3.5 导管堵塞、导管移位与CRBSI的重要危险因素 |
| 3.6 敷料更换时间与CRBSI的关系 |
| 3.7 严格控制穿刺次数和穿刺时间 |
| 3.8 导管留置时间、穿刺部位与CRBSI的关系 |
| 3.9 CRBSI与各项住院费用的关系 |
| 3.10 早产儿CRBSI的病原菌特点分析 |
| 第三部分 基于行动研究理论的早产儿CRBSI预防措施 |
| 1 研究对象与方法 |
| 1.1 样本来源 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 1.4 研究方法 |
| 1.4.1 行动研究法的概念 |
| 1.4.2 行动研究的特征和步骤 |
| 1.4.3 行动研究在本研究的适用性 |
| 1.5 资料收集方法 |
| 1.5.1 量表收集资料 |
| 1.5.2 结构式观察法 |
| 1.6 质量控制 |
| 1.7 统计分析 |
| 1.8 评价指标 |
| 2 研究过程 |
| 2.1 提出并分析研究问题 |
| 2.2 组建护理团队 |
| 2.3 明确问题 |
| 2.4 制定初步的行动研究方案 |
| 2.5 方案执行过程 |
| 2.5.1 第一个螺旋循环 |
| 2.5.2 第二个螺旋循环 |
| 3 结果 |
| 3.1 行动研究理论开展前后早产儿CRBSI的发生情况 |
| 3.2 行动研究理论开展后导管相关技术操作的情况 |
| 3.3 行动研究理论在循环过程的反思结果 |
| 4 讨论 |
| 4.1 行动研究理论在预防早产儿CRBSI的意义 |
| 4.2 评价行动研究理论在预防早产儿CRBSI的效果 |
| 第四部分 总结 |
| 1 研究结论 |
| 2 局限性 |
| 3 进一步研究 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（3）化脓性阑尾炎保守治疗后不同时机行腹腔镜阑尾切除术的效果对比（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 资料和方法 |
| 1 研究对象 |
| 2 临床资料收集 |
| 3 手术治疗 |
| 4 临床随访 |
| 5 相关定义 |
| 6 统计学方法 |
| 结果 |
| 1 四组患者一般资料 |
| 2 四组患者的手术相关指标比较 |
| 3 四组患者的术后并发症比较 |
| 4 术中腹腔渗液培养结果 |
| 5 单因素Logistic回归分析 |
| 6 多因素Logistic回归分析 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 缩略词表 |
| 致谢 |
（4）新生儿外周静脉留置针留置时间相关因素的研究（论文提纲范文）
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
（5）内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合及关闭吻合口后对胆囊病理生理改变的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略语 |
| 第一部分:可回收穿刺锚牵拉法应用于内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合的动物实验 |
| 1 前言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.1.1 实验动物 |
| 2.1.2 器械与材料 |
| 2.2 麻醉方法 |
| 2.3 手术操作 |
| 2.4 标本检测 |
| 2.5 观察指标 |
| 2.5.1 一般情况 |
| 2.5.2 观察指标 |
| 2.6 数据处理和统计分析 |
| 3 实验结果 |
| 3.1 一般情况 |
| 3.2 术后观察指标 |
| 4 分析与讨论 |
| 5 结论 |
| 第二部分:可回收穿刺锚牵拉法应用于内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合的临床回顾 |
| 1 前言 |
| 2 资料和方法 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.2 方法 |
| 2.2.1 术前准备 |
| 2.2.2 设备 |
| 2.2.3 操作步骤 |
| 2.2.4 观察指标 |
| 2.2.5 数据分析 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 第三部分:内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合后胆囊-消化道瘘管形成及闭合和胆囊菌群的研究 |
| 三(1) 内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合后胆囊-消化道瘘管形成及闭合的研究 |
| 1 前言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.1.1 实验动物 |
| 2.1.2 器械与材料 |
| 2.2 麻醉方法 |
| 2.3 手术操作 |
| 2.4 观察指标 |
| 2.4.1 观察及评估瘘管形成情况 |
| 2.4.2 观察及评估瘘管闭合情况 |
| 3 实验结果 |
| 4 分析与讨论 |
| 5 结论 |
| 三(2) 内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合及关闭吻合口后对胆囊菌群的影响的研究 |
| 1 前言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 实验材料 |
| 2.1.1 实验动物 |
| 2.1.2 试剂与材料 |
| 2.1.3 仪器设备 |
| 2.2 检测胆囊及胆汁菌群改变的实验方法 |
| 2.2.1 手术过程与胆汁标本的收集 |
| 2.2.2 胆囊粘膜菌群高通量测序方法 |
| 2.2.3 胆汁菌群高通量测序方法 |
| 3 实验结果 |
| 3.1 动物手术过程及术后一般情况观察 |
| 3.2 胆囊粘膜高通量测序 |
| 3.2.1 胆囊粘膜样本DNA检测结果 |
| 3.2.2 OTU聚类和物种注释概况 |
| 3.2.3 样品复杂度分析(Alpha Diversity) |
| 3.2.4 物种注释 |
| 3.2.5 物种显着性差异分析 |
| 3.2.6 多样品比较分析(Beta Diversity) |
| 3.3 胆汁高通量测序 |
| 3.3.1 胆汁样本DNA质量检测结果 |
| 3.3.2 OTU聚类和物种注释概况 |
| 3.3.3 样品复杂度分析(Alpha Diversity) |
| 3.3.4 物种注释概况 |
| 3.3.5 物种显着性差异分析 |
| 3.3.6 多样品比较分析(Beta Diversity) |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 本论文创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 综述一 内镜超声引导下吻合术的研究进展 |
| 参考文献 |
| 综述二 内镜超声引导下消化道-胆囊吻合术的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（6）外周静脉留置针穿刺部位皮肤消毒方法的改良及效果（论文提纲范文）
| 1 结果与分析 |
| 1.1 研究对象一般资料比较 |
| 1.2 两组消毒方法静脉炎发生率比较 |
| 1.3 两种消毒方法留置针留置时间比较 |
| 1.4 两种消毒方法留置针感染率比较 |
| 2 讨论 |
| 3 材料与方法 |
| 3.1 研究对象 |
| 3.2 研究材料 |
| 3.3 干预方法 |
| 3.4 感染测定方法 |
| 3.5 静脉炎的诊断标准 |
| 3.6 导管细菌定值标准 |
| 3.7 统计学方法 |
（7）留置针在新生儿手部及足部静脉输液中的应用（论文提纲范文）
| 0 引言 |
| 1 临床资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 穿刺部位 |
| 1.3 套管针的选择 |
| 1.4 留置方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
（8）留置针致静脉炎的原因及护理对策（论文提纲范文）
| 1 取样与实验结果 |
| 1.1 取样与实验方法 |
| 1.1.1 病例取样 |
| 1.1.2 治疗方法 |
| 1.1.3 效果评价标准 |
| 1.2 实验结果 |
| 2 留置针致静脉炎的原因分析 |
| 2.1 穿刺部位 |
| 2.2 药物因素 |
| 2.2.1 药物的p H值 |
| 2.2.2 药物的渗透压 |
| 2.2.3输液微粒污染 |
| 2.3 留置导管因素 |
| 2.3.1 留置时间 |
| 2.3.2 留置针操作失误 |
| 2.4 患者自身因素 |
| 3 留置针致静脉炎的护理对策 |
| 3.1 规范操作 |
| 3.1.1 穿刺操作要规范 |
| 3.1.2 严格无菌操作 |
| 3.1.3 掌握正确的封管技术 |
| 3.2 留针位置与时间限制 |
| 3.2.1 静脉的选择 |
| 3.2.2 灵活掌握留置时间 |
| 3.3 注意用药 |
| 3.3.1 合理安排输液 |
| 3.3.2 赛肤润外喷 |
| 3.3.3 对已发生症状的用药处理 |
| 3.4 留置期间的健康教育 |
| 4结语 |
（9）静脉留置针在肝癌介入治疗围术期应用的体会（论文提纲范文）
| 0 引言 |
| 1 临床资料 |
| 2 留置静脉留置针的原则 |
| 2.1 合理选择穿刺血管 |
| 2.2 操作中应注意的问题 |
| 3 静脉留置针的留置时间 |
| 4 留置针的常见并发症 |
| 4.2 原因及对策 |
（10）静脉留置针防护套在临床护理中的应用（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 静脉留置针防护套的操作方法 |
| 1.2.1 观察组: |
| 1.2.2 对照组: |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组治疗效果比较 |
| 2.2 两组并发症发生情况比较 |
| 3 讨论 |
四、套管针留置时间及细菌培养观察（论文参考文献）
- [1]经外周静脉持续输注全营养混合液导致静脉炎极限时间的实验研究[D]. 闫鲜艳. 山西医科大学, 2020(11)
- [2]早产儿PICC导管相关血流感染的危险因素及预防措施[D]. 张晓琴. 山西医科大学, 2020(10)
- [3]化脓性阑尾炎保守治疗后不同时机行腹腔镜阑尾切除术的效果对比[D]. 于洋. 青岛大学, 2019(03)
- [4]新生儿外周静脉留置针留置时间相关因素的研究[J]. 张荣梅,王凤. 中国社区医师, 2019(12)
- [5]内镜超声引导下消化道与胆囊暂时性支架吻合及关闭吻合口后对胆囊病理生理改变的研究[D]. 张凯. 中国医科大学, 2019(01)
- [6]外周静脉留置针穿刺部位皮肤消毒方法的改良及效果[J]. 肖辉. 基因组学与应用生物学, 2018(11)
- [7]留置针在新生儿手部及足部静脉输液中的应用[J]. 赵丽虹. 世界最新医学信息文摘, 2018(84)
- [8]留置针致静脉炎的原因及护理对策[J]. 黄文亚. 当代临床医刊, 2017(04)
- [9]静脉留置针在肝癌介入治疗围术期应用的体会[J]. 许大雪,魏艳波,翁春莲,李学. 世界最新医学信息文摘, 2015(95)
- [10]静脉留置针防护套在临床护理中的应用[J]. 栾风彩. 河南医学研究, 2014(11)