食管瘢痕狭窄扩张治疗探讨

一、食道瘢痕狭窄扩张治疗的探讨（论文文献综述）

张旻中,俞炬明,谢伟,颜伟慧,李菁,黄琦,王俊丽,潘伟华,王俊^[1]（2021）在《多学科合作模式在食管闭锁手术后食管气管瘘复发规范化诊疗中的应用研究》文中研究指明目的食管气管瘘复发（recurrent tracheoesophageal fistula, rTEF）是食管闭锁手术后的复杂并发症,其治疗通常需要多学科共同干预。上海交通大学医学院附属新华医院近年来采取多学科合作模式（multidisciplinary team, MDT）对rTEF展开治疗。本研究旨在总结本院MDT模式下rTEF的治疗经验,并评估其预后情况。方法回顾性收集2012年9月至2020年12月本院诊治的164例rTEF患者临床资料以及随访结果。MDT团队包括小儿外科、放射介入科、小儿消化营养科、小儿呼吸科、小儿重症医学科、耳鼻咽喉头颈外科及儿童保健科医生,多学科协作针对术前评估、围手术期处理及术后随访环节,制定规范化诊治方案。结果 164例rTEF患者中,115例首次手术采用胸腔镜术式,49例首次手术为开胸手术。术前有33例存在气管软化,21例存在声带麻痹,6例存在喉软化。术后吻合口瘘的发生率为27.4%;吻合口狭窄的发生率为21.3%;9.1%的患者出现rTEF;6例死亡,病死率为3.7%。19例术后撤离呼吸机困难,包括气管软化9例,喉软化3例,气管内赘生物7例;10例经保守治疗缓解,1例气管软化患者经气管切开术痊愈,1例喉软化患者经声门上成形术痊愈,7例气管内赘生物经内镜下治疗获痊愈。本院MDT模式治疗先天性食管闭锁（esophageal atresia, EA）术后rTEF并发症发生率、平均呼吸机使用时长、平均ICU停留时长以及平均住院时长呈逐年下降趋势。手术后平均随访33.6个月,29例存在病理性胃食管反流,其中6例接受抗反流手术,其余患者经保守治疗得以缓解。结论针对rTEF采取MDT模式下的规范化治疗有助于提高rTEF的疗效,减少手术后并发症,改善患者预后。

聂箫^[2]（2021）在《Ⅳ型气管支气管结核气道介入治疗的有效性及安全性分析》文中进行了进一步梳理目的探讨IV型（瘢痕狭窄型）气管支气管结核（TBTB）介入治疗的有效性及安全性,为临床提供循证学依据。方法回顾性收集2017年1月至2019年12月重庆医科大学附属第一医院收治的43例IV型TBTB患者的一般临床资料,比较分析治疗前后的疗效情况,观察指标包括临床症状分级、狭窄处管腔直径、第一秒用力呼气容积（FEV1）、m MRC评分、肺不张情况,记录治疗过程中的并发症。结果经过多种气道介入技术联合治疗后,43例患者显效5例,有效30例,总有效率为81.40%,治疗后狭窄管腔直径及FEV1均高于治疗前水平,m MRC评分较治疗前降低,差异均有统计学意义。2例使用支架置入的患者出现重度痰液潴留和肉芽增生,所有患者均未出现致死致残等严重并发症。结论气道介入治疗对IV型TBTB总体有效,但须注意安全性,尤其使用支架治疗时,应做好相关并发症处理预案。

魏便霞^[3]（2020）在《36例腐蚀性上消化道狭窄病例的回顾性研究》文中进行了进一步梳理背景随着酸性、碱性化合物以日常生活用品的成分走近人们的身边,人们接触腐蚀性物质的几率越来越大。虽然一再强调这些生活用品的安全性及注意事项,无意或故意摄入腐蚀性物质的事件却一直在发生。腐蚀性物质摄入的发病率因国家和文化背景而异,目前无法从现有的文献及病例报道中得知其真实发病率,尤其在发展中国家。碱性和酸性腐蚀剂是最常见的摄入化学物质,可以通过凝固或液化反应产生组织破坏并引起消化道损伤。腐蚀性损伤的临床表现多种多样,从没有粘膜损伤到严重损伤。急性期可发生穿孔和坏死,远期的并发症包括消化道的狭窄和恶性肿瘤的发生。与儿童一般是误服腐蚀性物质不同,成年人摄入主要是有自杀倾向或精神疾病所致。上消化道狭窄是腐蚀性物质摄入后最常见的远期并发症,其中食管狭窄占大多数,狭窄的严重程度和范围取决于所摄入腐蚀性物质的物理形式、种类、数量、浓度、粘膜接触时间和摄入时脏器状态。腐蚀性狭窄的治疗旨在改善症状/体征、避免消化道梗阻并发症并防止狭窄复发。狭窄扩张术是目前应用最广泛的治疗方法,包括球囊扩张术和探条扩张术,既可在内镜下进行,也可在X线透视下或两者联合下进行。与其他良性消化道狭窄相比,腐蚀性狭窄常为多发的、长而成角的、对扩张治疗的反应性低且易发生穿孔等并发症。对于需要多次和频繁扩张以保持消化道通畅的患者,支架置入术可以保持狭窄段持续扩张、延长无症状持续时间并减少因频繁扩张而带来的痛苦。但是考虑到术后反应性组织增生、支架移位发生率高的风险,支架置入术在治疗腐蚀性消化道狭窄方面的疗效及临床广泛应用一直存在争议,其临床效益还需进一步评估。除此之外,目前关于腐蚀性上消化道狭窄的研究,目标人群多针对于儿童,治疗方式也多局限于狭窄扩张,支架置入及扩张联合支架置入的临床应用报道不多。随着可生物降解支架的研发及临床应用,亟需更多的随机对照研究进一步评估支架应用在腐蚀性上消化道狭窄中的作用及前景。目的通过36例腐蚀性上消化道狭窄病例的回顾性研究分析,初步探讨狭窄扩张术、支架置入术及外科手术在治疗腐蚀性上消化道狭窄中的应用及其疗效。对象与方法1.研究对象 纳入2010年1月至2019年6月就诊于郑州大学第一附属医院治疗的腐蚀性上消化道狭窄患者共计36例。所有入组患者均明确诊断为腐蚀性上消化道狭窄（食管狭窄、胃出口梗阻或者二者皆有）且有明显相关症状,仅接受药物保守治疗患者可剔除。2.资料收集 收集患者的一般及临床资料,包括年龄、性别、腐蚀剂性质、狭窄部位、治疗前病程、治疗前吞咽困难评分或胃出口梗阻症状/体征、治疗方式及并发症,并随访治疗后相关症状改善情况。3.治疗方式（1）狭窄扩张术:内镜下硅胶探条扩张术、内镜下/X线透视下球囊扩张术;（2）支架置入术;（3）外科手术:食管替代术、胃大部切除术、幽门成形术。4.评价标准 治疗前后的吞咽困难程度根据Atkinson吞咽困难量表进行评估。治疗有效的终点定义为在最后一次治疗后,吞咽困难的程度降低2分及以上或者胃出口梗阻症状/体征缓解,并至少保持12个月。5.统计学分析 应用SPSS 22.0软件进行统计学分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差表示;不符合正态分布的定量资料采用中位数（四分位数间距）表达;定性资料以率[n（%）]表示。结果1.回顾性分析36例腐蚀性上消化道狭窄病例,其中行单纯狭窄扩张术14例,支架置入术15例,外科手术7例。治疗后随访5～95个月,中位随访时间34.50个月。4例患者因最后一次治疗后未达到12个月而未完成最终疗效评价。2.完成最终疗效评价的32例患者中,31（96.9%）例经治疗后吞咽困难/胃出口梗阻症状明显改善或基本恢复正常饮食,Atkinson评分降低3.00（3.00,4.00）分。其中,13（100.0%）例单纯狭窄扩张术患者均治疗有效;12（12/13,92.3%）例支架置入术患者治疗有效;6（100%）例外科手术患者均治疗有效。3.狭窄扩张术患者最常见的并发症是穿孔,占12.1%;支架移位是支架置入术治疗的常见问题,占68.4%;管状胃代食管术1（14.3%）例术后出现食管残端腹壁瘘,术后4月余出现吻合口狭窄。结论狭窄扩张术及支架置入术治疗腐蚀性上消化道狭窄均可取得显着疗效,但存在消化道穿孔、支架移位发生率高的问题。因此,腐蚀性狭窄的治疗要求合理把握各治疗方式的适应症、注意治疗的安全性及减少支架移位的发生。再者,外科手术作为二线治疗方式的疗效也不可忽略。

江兰^[4]（2020）在《支气管镜综合介入治疗儿童获得性良性气管支气管狭窄41例临床分析》文中研究说明目的:探讨支气管镜综合介入治疗儿童获得性良性气管支气管狭窄的有效性及安全性,以及影响其疗效的危险因素。方法:回顾性分析2014年9月至2019年3月于我院行支气管镜介入治疗的41例获得性良性气管支气管狭窄患儿的临床资料,分析支气管镜介入治疗的疗效及安全性;根据疗效分为有效组及无效组,运用单因素分析探索影响介入治疗疗效的危险因素。结果:（1）支气管镜介入治疗儿童获得性良性气管支气管狭窄的总有效率为73.81%,85.71%的患儿采用2种及以上的介入方法联合治疗。（2）将通过CT图像测量狭窄段长度的23例患儿分为长段狭窄组与短段狭窄组,短段狭窄组患儿总有效率89.47%,长段狭窄组总有效率25.0%,两者差异具有统计学意义（P=0.009）。（3）根据支气管镜介入治疗疗效将41例患儿分为有效组及无效组,两组在性别、年龄、治疗前病程、病变部位、急性下呼吸道感染的次数、介入治疗次数方面差异无统计学意义（P>0.05）,但无效组瘢痕狭窄比例更高,差异具有统计学意义（P=0.042）,且瘢痕组中治疗有效的均为以增生为主的瘢痕狭窄,以挛缩为主的瘢痕狭窄介入治疗均无效。（4）41例患儿共进行213例次介入治疗,短期不良反应的发生率约为11.27%,但主要为粘膜少许渗血、术后发热、咽喉部不适等轻微不良反应,仅0.94%的患儿发生呼吸困难的严重不良反应。1例（2.44%）患儿在多次介入治疗后出现支气管管腔塌陷。（5）随访结果显示,部分患儿在介入治疗结束时可能仍遗留轻微喉鸣或活动耐量下降表现,但膜性狭窄患儿症状可逐渐自行缓解,而瘢痕狭窄患儿症状多不能缓解。结论:对于儿童获得性良性气管支气管狭窄支气管镜介入治疗是有效且相对安全的治疗方法,值得临床推广,根据病变情况通常需选择多种介入治疗方式联合运用。瘢痕狭窄、长段气管支气管狭窄的患儿支气管镜介入治疗无效的风险较高,且瘢痕狭窄患儿远期预后可能更差。瘢痕狭窄患者中,以挛缩为主的瘢痕治疗效果较以增生性改变为主的瘢痕治疗效果差。对于肉芽增生性气管支气管狭窄的患儿早期规律的介入治疗至关重要,避免错过介入治疗的时机,影响治疗效果。

于雪梅^[5]（2020）在《经口内镜下贲门缩窄术治疗胃食管反流病的疗效及安全性研究》文中提出目的:研究经口内镜下贲门缩窄术（PECC）对胃食管反流病（GERD）治疗的疗效及安全性。方法:纳入自2017年8月至2018年8月就诊于内蒙古医科大学附属医院消化内科所有接受PECC的胃食管反流病患者共42例进行前瞻性研究,术前及术后6个月对比相关评价指标以评估PECC治的疗效及安全性。疗效评价指标包括:胃食管反流病健康相关生活质量评价（GERD-HRQL）评分、胃食管反流病问卷量表（GERD-Q）评分、患者对症状改善的满意程度、内镜检查、24小时食管PH监测及食管动力检查,安全性评价指标为术中及术后患者出现并发症的情况。结果:共计42名符合纳入及排除标准的胃食管反流病患者于内蒙古医科大学附属医院成功接受了PECC治疗,其中1名患者术后自觉症状未见明显好转,自行口服PPIs超过2周被剔除,2名患者术后6个月未能随诊复查被剔除。余共计39名患者接受了术后6个月的随访:患者GERD症状明显改善,生活质量明显提高,GERD-HRQL及GERD-Q评分较基线明显降低[GERD-HRQL评分由基线（21.39±4.86）分降至（2.71±3.64）分,降低有统计学意义（P<0.05）;GERD-Q评分由术前（13.64±2.06）分降至术后（6.06±1.93）分,差异有统计学意义（P<0.05）];患者对于手术疗效满意度高[26（66.67%）人对于手术疗效满意,10（25.64%）人对于手术疗效满意程度一般,3（7.69%）人对手术疗效不满意];内镜检查随访显示食管炎症明显好转,贲门松弛较前好转;24小时食管PH监测显示:食道酸暴露程度明显减低[PH<4时间百分比由术前（15.09±4.36）%下降至（4.04±2.59）%,酸反流次数术前为（147.78±63.24）次,术后降至（28.90±16.23）次,长反流次数术前为（9.39±3.09）次,术后为（2.13±1.89）次,长反流时间由（25.52±12.13）分钟降至术后（10.00±7.65）分钟,De Meester评分术前（67.41±41.94）分降至（13.69±8.83）分,以上数据均有统计学意义（P<0.05）]。食管动力检查随访可知食管下括约肌静息压平均值、食管下括约肌长度、食管下括约肌残余压平均值较基线都稍有增加,但无统计学意义（P>0.05）。手术中及术后均无严重的治疗相关并发症及死亡病例的发生,术中1位患者感轻微胸骨后疼痛,总计共有15（38.46%）人出现术后胸骨后疼痛,6（15.38%）人术后有剑突下或胸骨后紧缩感,不适程度较低,无特殊处理,均在2周内缓解。结论:PECC对胃食管反流病的治疗疗效确切,安全性高。

宾松涛,李明,谭力,王继,郝芮,孙宇星^[6]（2020）在《探讨球囊导管扩张术在儿科呼吸介入中的应用》文中进行了进一步梳理目的探讨球囊导管扩张术在儿科呼吸介入领域中的应用。方法回顾性分析2018年1月至2019年9月在我科接受过球囊导管扩张术的病例资料。共12例,男8例,女4例,男女比为2∶1,年龄25 d至10岁,中位数为1.2岁。结果 10例为瘢痕性狭窄病例,其中8例为声门下瘢痕性狭窄,另2例为支气管结核并发瘢痕性狭窄。治疗:9例用钬激光松解瘢痕、球囊导管扩张狭窄段、钳夹瘢痕及坏死组织、冻融肉芽组织等综合介入治疗,仅1例用单纯球囊导管扩张治疗。10例病例中部分缓解1例,占比10%,完全缓解8例,占比80%,1例尚在随访中;2例为支气管异物病例,应用球囊导管扩张后成功取出异物,治愈率100%。结论球囊导管扩张术作为呼吸介入手段的重要组成部分,对瘢痕性狭窄的病变有独特的优势,治疗效果好。在支气管异物取出的应用中,作为补充手段选择,能快速、完整地将异物取出。

赵石垒,马会军,陈琛,姚阳端,王子默,王向阳,唐爱英^[7]（2020）在《临时支架介入治疗食管良性狭窄的优势探讨》文中研究说明目的:探讨临时食管内支架介入治疗良性食道狭窄的方法及疗效。方法:对连续收治的44例保守治疗失败的食管良性狭窄的患者,随机分为观察组和对照组各22例,观察组应用临时食管内支架置入术,对照组应用食管内球囊扩张术,通过观察术后症状改善情况评估短、中、远期疗效及有效率。结果:术后1月随访两组食管扩张效果接近,两组比较差异无统计学意义;但随访3月、6月、12月食管扩张效果观察组明显高于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论:临时食管内支架置入术,较球囊扩张术有更好的中远期疗效,能更持久的改善食管狭窄状况,使手术疗效提高,此方法操作值得临床推广。

陈源,李晓群,张健,邹旭公,钟海^[8]（2019）在《单纯探条扩张术与探条联合球囊扩张术在食道癌术后吻合口狭窄治疗效果对比》文中进行了进一步梳理目的 讨论单纯探条扩张术与探条联合球囊扩张术在食道癌术后吻合口瘢痕狭窄的方法及疗效。方法 收集2015年1月至2018年12月本院对食道癌术后出现吻合口再狭窄且胃镜证实无肿瘤复发的瘢痕狭窄患者40例,随机分为两组,各20例。分别采用单纯探条扩张术和探条联合球囊扩张术两种治疗方法。对比两组患者扩张术前后的食道管腔直径及stooler分级,分析这两种方法对于食道吻合口瘢痕狭窄的疗效。结果 单纯探条扩张术组明显有效7例,相对有效12例,无效1例,治疗总有效率95.0％；联合探条及球囊扩张组明显有效8例,相对有效12例,治疗总有效率100.0％。结论 对食道吻合口瘢痕狭窄分别选用探条扩张术和探条联合球囊扩张术,均可有效改善患者食道狭窄,进食改善好,患者满意度高。联合扩张术对于食管管径改善更明显。

魏晓明,陕得智,王昆,徐伟立,李索林^[9]（2019）在《完全腹腔镜下治疗小儿先天性食管裂孔疝并食管狭窄的探讨》文中研究说明目的:探讨腹腔镜下胃底折叠胃造口术联合Forley氏尿管球囊扩张治疗合并食管下端狭窄的小儿胃食管反流的可行性和疗效。方法:选取2006年7月—2017年1月间本课题组收治合并食管下端狭窄的小儿胃食管反流患儿9例,男7例,女2例,年龄（41.21±29.33）个月。均于全麻下行腹腔镜胃底折叠联合胃造口术,术后第（7～10）天应用Forley氏尿管对狭窄食道进行扩张。于术后1月、3月、6月、1年、2年定期复查,行上消化道造影检查了解术后食道扩张不同时间段狭窄段食管通畅度。结果:9例患儿均顺利完成手术,手术时间（126.01±15.02）min（110min～150min）,出血量（15.91±4.37）mL（10mL-20mL）,术后住院天数（10.26±0.98）d （9d～14d）。术后第（7～10）天开始扩张食道。扩张1月后,4例可进少量固体食物;3个月时,其中7例可进软食;到6个月时,9例患儿几乎全部可进软食。继续扩张半年后,患儿基本恢复正常饮食。随访（1～2）年,如无狭窄复发后行关瘘手术。术后扩张过程顺利,无特殊并发症的发生。结论:腹腔镜胃造口术联合Forley氏尿管球囊扩张治疗合并食管下端狭窄的小儿胃食管反流具有损伤轻、出血少、恢复快,采用器械简单,操作方法简易,疗效明显的优点。

阿布都赛米·阿布都热衣木,玉苏甫,李凯,和军,刘东,刘研芳,阿孜古丽,周玲,李水学^[10]（2018）在《小儿食道化学性碱烧伤狭窄的内镜下气囊扩张治疗分析》文中研究指明目的探讨新疆地区小儿食道化学性烧伤狭窄的特点和内窥镜下气囊扩张治疗的安全性及临床价值。方法收集2009年1月至2017年10月,新疆维吾尔自治区人民医院20例食道化学碱烧伤狭窄的患儿术前通过消化道造影及胃镜检查诊断的临床资料,本组患者均采用胃镜下气囊扩张食道术。结果本组患者均胃镜下气囊扩张手术成功,食道穿孔0例,死亡0例,17例（85%）扩张术后再次出现进食困难及呕吐等食道狭窄症状,扩张治疗2～12次,平均3.7次/例,3例（15%）第1次扩张术后治愈。结论化学腐蚀剂灼伤粘膜及肌层,碱性液可渗透食道全层,肌层受损,出现瘢痕狭窄,严重者出现完全梗阻。本组食道狭窄的患儿均选用胃镜下气囊扩张术,直视下进行操作是安全,无辐射性,治疗有效满意。

二、食道瘢痕狭窄扩张治疗的探讨（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、食道瘢痕狭窄扩张治疗的探讨（论文提纲范文）

（1）多学科合作模式在食管闭锁手术后食管气管瘘复发规范化诊疗中的应用研究（论文提纲范文）

（2）Ⅳ型气管支气管结核气道介入治疗的有效性及安全性分析（论文提纲范文）

（3）36例腐蚀性上消化道狭窄病例的回顾性研究（论文提纲范文）

（4）支气管镜综合介入治疗儿童获得性良性气管支气管狭窄41例临床分析（论文提纲范文）

（5）经口内镜下贲门缩窄术治疗胃食管反流病的疗效及安全性研究（论文提纲范文）

（6）探讨球囊导管扩张术在儿科呼吸介入中的应用（论文提纲范文）

（7）临时支架介入治疗食管良性狭窄的优势探讨（论文提纲范文）

（9）完全腹腔镜下治疗小儿先天性食管裂孔疝并食管狭窄的探讨（论文提纲范文）

（10）小儿食道化学性碱烧伤狭窄的内镜下气囊扩张治疗分析（论文提纲范文）

四、食道瘢痕狭窄扩张治疗的探讨（论文参考文献）

• [1]多学科合作模式在食管闭锁手术后食管气管瘘复发规范化诊疗中的应用研究[J]. 张旻中,俞炬明,谢伟,颜伟慧,李菁,黄琦,王俊丽,潘伟华,王俊. 临床小儿外科杂志, 2021(12)
• [2]Ⅳ型气管支气管结核气道介入治疗的有效性及安全性分析[D]. 聂箫. 重庆医科大学, 2021(01)
• [3]36例腐蚀性上消化道狭窄病例的回顾性研究[D]. 魏便霞. 郑州大学, 2020(02)
• [4]支气管镜综合介入治疗儿童获得性良性气管支气管狭窄41例临床分析[D]. 江兰. 重庆医科大学, 2020(12)
• [5]经口内镜下贲门缩窄术治疗胃食管反流病的疗效及安全性研究[D]. 于雪梅. 内蒙古医科大学, 2020(03)
• [6]探讨球囊导管扩张术在儿科呼吸介入中的应用[J]. 宾松涛,李明,谭力,王继,郝芮,孙宇星. 临床肺科杂志, 2020(05)
• [7]临时支架介入治疗食管良性狭窄的优势探讨[J]. 赵石垒,马会军,陈琛,姚阳端,王子默,王向阳,唐爱英. 数理医药学杂志, 2020(04)
• [8]单纯探条扩张术与探条联合球囊扩张术在食道癌术后吻合口狭窄治疗效果对比[J]. 陈源,李晓群,张健,邹旭公,钟海. 国际医药卫生导报, 2019(12)
• [9]完全腹腔镜下治疗小儿先天性食管裂孔疝并食管狭窄的探讨[J]. 魏晓明,陕得智,王昆,徐伟立,李索林. 青海医药杂志, 2019(02)
• [10]小儿食道化学性碱烧伤狭窄的内镜下气囊扩张治疗分析[J]. 阿布都赛米·阿布都热衣木,玉苏甫,李凯,和军,刘东,刘研芳,阿孜古丽,周玲,李水学. 中华胃食管反流病电子杂志, 2018(04)

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